Nevos melanocíticos (nevos pigmentados)

O que é?

É um tumor benigno composto por células pigmentares (melanocíticas). São conhecidos popularmente como sinais, pintas ou verrugas, dependendo do seu tipo. Podem estar presentes desde o nascimento ou surgirem com o passar dos anos.

Manifestações clínicas
Geralmente surgem como pequenas manchas marrons ou pretas que podem permanecer planas ou, com o tempo, aumentarem de espessura, tornando-se elevadas (foto abaixo). Quanto mais elevadas se tornam, a coloração tende a se tornar mais clara. Quando os nevos ficam bem elevados podem ser da cor da pele e são, muitas vezes, confundidos com verrugas.

Existe uma forma de nevo melanocítico chamada de nevo melanocítico congênito que, em alguns casos, pode ser de grande dimensão, formando uma mancha elevada, rugosa, de coloração marrom ou negra e, geralmente, recoberta por pêlos. Quando atingem áreas muito extensas do corpo recebem a denominação de nevo congênito gigante.

Nevo melanocítico congênito

Outra forma é o nevo displásico, que tem como característica lesões cuja coloração não é uniforme e pode variar do róseo ao negro, o tamanho é maior, as bordas são irregulares e a pigmentação também. Alguns adquirem o aspecto de "ovo frito" com uma parte central mais escura e elevada. Podem existir em grande número na mesma pessoa e ocorrer em mais de um membro da família.

Nevos displásicos múltiplos

Denomina-se nevo halo (ou nevo de Sutton) ao nevo melanocítico que desenvolve uma área de acromia (ausência de pigmentação) ao seu redor. Esta despigmentação é uma reação do organismo contra as células do nevo, que acabam atingindo também as células melanocíticas que o rodeiam, o que causa o halo despigmentado. Este processo pode levar ao desaparecimento total do nevo pigmentado e conseqüente repigmentação da pele.

Uma outra forma de apresentação é o nevo spilus, quando várias lesões pequeninas estão sobrepostas a uma mancha café com leite.

Nevo spiluso

Tratamento

Na grande maioria dos casos não há necessidade de tratamento, mas alguns nevos pigmentados podem sofrer processo de malignização, dando origem ao melanoma maligno, principalmente os nevos displásicos. Caso haja a suspeita de transformação, indica-se a retirada cirúrgica da lesão.

Nevos pigmentados que estão aumentando de tamanho, mudando de cor, sangrando, ferindo, coçando ou inflamando podem estar em processo de malignização e devem ser avaliados por um médico dermatologista.

Quando o tratamento for por motivos estéticos, as técnicas cirúrgicas podem ser o shaving ou a excisão e sutura simples. Nos casos de suspeita de transformação utiliza-se a excisão e sutura simples.

Excisão e sutura simples
Neste procedimento, após a anestesia injetável, é feita uma incisão com aspecto de fuso envolvendo a lesão a ser removida e que atinge todas as camadas da pele. A ferida cirúrgica é fechada com sutura que pode ter pontos internos (absorvíveis ou não) e pontos externos. Os pontos externos são retirados em 5 a 15 dias, dependendo da localização.

Excisão e sutura de um cisto

Retirada de lesão por "shaving"

Neste procedimento, a lesão é removida utilizando-se lâmina de bisturi ou tesoura fina. A incisão é feita paralelamente à pele, de forma semelhante ao ato de barbear (shaving). Pode-se usar a eletrocoagulação leve, logo em seguida, de modo a apenas parar o sangramento. A cicatrização ocorre dentro de 7 a 15 dias, dependendo do tamanho da lesão.

É necessária a utilização de anestesia local e o procedimento é ideal para lesões benignas, que elevam-se acima da superfície da pele, como nos casos de nevos melanocíticos intradérmicos (fotos abaixo).

Shaving + Eletrocoagulação